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消化内科行ERCP成功救治疑难胰瘘患者
大 中 小 发表时间:2018-01-15

  近日,上海长海医院消化内科凭借过硬的内镜下逆行胰胆管造影技术(ERCP),成功救治一名42岁的胰瘘患者。

  患者来自四川省富顺县,4个月前因大量饮酒和进食油腻食物致重症急性胰腺炎发作,并发胰管损伤及巨大胰腺假性囊肿形成。为了治疗胰腺假性囊肿,患者进行了经皮体外穿刺置管引流术。虽然囊肿体积缩小,但穿刺引流管却不能拔除。主管医师柏愚副教授解释道:患者胰管很可能已经断裂并形成胰瘘,胰液无法由十二指肠乳头流入肠腔,只能通过引流管进行体外引流。一旦拔除引流管,那么胰液将流向腹腔,造成弥漫性腹膜炎,危及生命。除了长期体外置管,穿刺部位还时常发生渗液,这根细小的引流管严重影响了患者的生活质量。为了摆脱这种情况,患者先后前往西南地区多家三甲医院就诊,却因内镜治疗难度大、外科手术风险高等原因,吃了闭门羹。

  患者以务农为生,因为看病已花费大半积蓄。为了不再盲目求医,他辗转来到上海长海医院消化内科柏愚副教授的专家门诊。柏教授详细询问病情,反复阅读CT片,仔细检查患者腹部的穿刺点和引流管,与科室主任李兆申院士及主诊医师王东副教授反复商议后,决定进行ERCP并放置胰管支架,恢复胰管正常生理引流功能。回想起接诊时患者充满期待和无助的眼神,柏愚副教授说:“李兆申院士一直教导我们要把患者的利益放在第一位。虽然多年的操作经验告诉我,这次手术的失败几率很高,但患者还年轻,为了能让他恢复正常的生活,哪怕只有1%的成功几率,我也要试一试!”很快,患者被收入住院病房。为了充分了解患者胰管损伤的程度并评估ERCP的难度和风险,助手夏天博士向腹部的引流管注入造影剂,在X光透视下对胰管的形态进行观察。令大家感到沮丧的是,造影剂全部流向了胰尾部胰管,一丝都未流入胰头部胰管,提示患者的胰管极大概率已完全断裂,ERCP基本不可能成功!然而为了帮助患者重获正常人的生活,柏教授没有取消手术,毅然走入ERCP操作间。奇迹出现了!凭借多年的ERCP手术经验,柏教授反复调整导丝的角度和方向,经过多次尝试,成功使导丝通过一条非常规途径越过胰管断裂部位进入了胰尾部的囊肿内,并循导丝置入胰管支架,将断裂的胰管连接了起来!ERCP术后第二天,患者的腹部引流管便再没有胰液流出,且腹部穿刺部位也不再有渗液,术后CT显示胰管支架固定在位,修复了胰管正常的生理引流途径,ERCP治疗达到了预期的效果,困扰患者数月之久的病痛被成功治愈!

  长海医院消化内科李兆申院士说:胰管损伤的治疗方法十分有限,其中胰管断裂的治疗一般以外科手术为主,需要切除部分甚至全部胰腺组织,创伤大、术后恢复时间长;消化内科可通过ERCP术放置胰管支架,连接断裂的胰管,但手术难度大、成功率低、术后并发症发生风险高。柏愚医生的这个病案,正是一个内外科医生都不愿意处理的“烫手山芋”。这例胰管断裂病例的成功诊治,展示了上海长海医院消化内科过硬的ERCP技术,更彰显了其作为军队医院,始终贯彻“救死扶伤,服务军民”不动摇的坚定原则。
  
                                                                                                                (消化内科 夏天报道)